歯科医師の前田です。

前回で歯の神経をいかにして残していくか（神経を取らずに処置をするか）に関してエビデンスベースに基づいた処置の選択や材料の操作方法について学んできました。今回のセミナーでは、その後の修復処置として直接法と間接法について講義を受け実習を受けてきました。

どちらの方法において歯の中の神経をより長期に保存していくため様々な考慮をしていく必要があります。また長期の歯の保存をするためには咬合機能の回復、審美性の回復、隣の歯との隣接面の形態の回復が不可欠です。それ以外にも様々なチェック項目を総合的に判断して適切な治療方法、材料のセレクトをしていく事が大切になります。

どの方法においても、歯に別の素材を引っ付けるので、つける前の接着処理と言うのがとても大切です。処置を行うはの状態によって接着処理の方法は変わり、より適切な処理を行わないと歯の予後にも大きく影響してきます。普段の診療においても毎日のように行う処置ではありますが、より質の高い治療をしていくためにはここまでこだわる必要があるのかと驚嘆しました。様々な接着材料の使用方法や比較も論文ベースで講義してもらい、また、接着の度合いを目視、数値化、度合いを図る事が出来ないからこそ出来る限りの処置を講じる必要があるという話に感銘を受け、今後の臨床にぜひ生かして行きたいと感じました。

次に直接法（ダイレクトボンディング）の実習をマイクロスコープを用いて行いました。歯の形は人それぞれ違います。治療を行う歯に適切な形、より審美的に調和したものを時間をかけて丁寧に詰め物を行なって行きます。何度もポイントを教えてもらいながら実習を重ねていくと、徐々に理想的な形態を付与できるようになりました。より自然で機能的な形態を付与出来る様に日々努力をして行きたいです。

そして間接法（セラミック修復）についても講義を受けました。セラミックの歯の削り方は、保険内の金属とは全く異なります。誤った削り方をすると、せっかく良質な素材にもかかわらず外れてしまったり割れてしまうリスクが高まります。より丁寧な削り方、またより適切な接着処理が長期維持には必要不可欠であることを学びました。

今回も沢山の知識、技術を学ぶ事が出来ましたので、普段の診療に生かしていけるよう日々取り組んでいきたいと考えております。

 歯科医師の前田です。

先日マイクロスコープを用いた根管治療も講習会も第４回に参加してきました。講習会も後半に入り今回もしっかりと事前準備をして参加をしてきました。

今回は根管充填をメインの講義および実習を受講しました。根管充填の目的は、根管充填剤（根の詰め物）で根管を封鎖することで、歯の中で起こっている感染をコントロールし長期間にわたって固定するというものです。根の治療では残念ながら細菌がゼロにはできません。だからこそ根管充填により根の中を緊密に封鎖することで、完全に除去が出来なかった細菌を封じ込め不活性化し再活動できないようにする役割があります。そして根管充填を行うタイミングに関しては歯茎の腫れや痛み等の症状だけではなく、様々なポイントを総合的に判断して治療の可否を判断していきます。

また根管充填の際にはレントゲン写真を撮影します。ただしあくまで２次元の写真になりますので、完璧な根の先の状態は３次元で把握する必要があります。レントゲン写真で写っている画像のより細かい診断方法や、その後の予後についても非常にシビアな研究データも上げてもらいながらとても深い知識を学習することが出来ました。

そして根管充填の術式にも沢山の種類があります。当医院で行っている方法から、新しいコンセプトに基づいたものまで多岐にわたり、それぞれの方法には多くの特徴があります。治療をしている根の状態を考慮してベストな方法を選択出来るようになると、より良い予後が得られるという論文データも参考にさせていただき、その後のマイクロスコープを用いた実習においても多くの時間を使って練習を行うことが出来ました。使う器具や材料の取り扱いが難しいものもありましたが、早く技術を習得して普段の診療に活かしていきたいと思います。

次回からは神経に近い虫歯に対して、いかにして神経を取らずに保存していくか(歯髄保存療法)の講義及び実習を行ってい行く予定になっています。また1つ自分の技量をステップアップして行けるよう日々努力してまいります。

 歯科医師の前田です。

先日マイクロスコープを用いた根管治療の講習会の第3回に参加してきました。第２回は予定が合わず参加出来ませんでしたので、事前に資料等を郵送してもらい準備万端で参加してきました。

まず根の治療を行う上で、同じ根の形をした歯はなく、毎回どのような根の形をしているのかをしっかりと把握する必要があります。そのためにレントゲン写真をはじめ様々な器具や道具を活用して治療を進めて行きます。特に奥歯に行くに従って根の構造は複雑になる事が多く、より注意をしながら治療を進めます。マイクロスコープを用いることでより拡大視野下で治療を行う事ができ、より繊細に根管処置を進めていく事が可能になります。

そして根管治療の予後に非常に大切になってくるのが根の先端をいかにして保存しかつ消毒していくかです。器具を先端の部分を使いすぎると、元々の形態が壊れてしまい、炎症が再発するリスクが高まります。一方で先端部分の消毒が不十分であると症状が治らず治療が長引く原因になってしまいます。様々な器具を駆使しながら、また消毒方法でいかにして治療を進めるのがベストなのか様々なエビデンスを提示してもらいながら学習する事ができました。

様々な治療工程を踏みながらどのようにして炎症をコントロールしていくのか。実際の症例を沢山紹介してもらいながら学ぶ事ができ、また様々なメーカーから沢山の種類の器具がありますので、それぞれの特徴やメリット・デメリットを細かく説明してもらい、今後の治療に大いに生かしていこうと思います。

実習では実際にマイクロスコープを用いて学んだ器具や材料を用いてより普段の臨床に近い形で行う事ができ、今後の臨床に生かしていけるかと思います。

次回の第4回を楽しみに待ちながら今までに学んだものを普段の臨床に生かしていけるよう日々精進していきます。